2018년 2기 장애인교육 수강신청서

신청인

성 명

생년월일

주 소

전화

핸드폰

장애 상태

(                 ) 장애   (          )급

※1인 2과목 초과수강불가

재료비 교육

신청과목

( 종 합 )

( 지 적 )

빵만들기

수

종합공예(초급)

금

10:00~12:00

13:00~15:00

발효교실

월

약초화장품

화

10:00~12:00

10:00~12:00

옷제작

화

두뇌교실

월

13:00~16:00

10:00~12:00

원예활동

화

나누리요리교실

월,수

10:00~12:00

10:00~14:00

하모니카

금

제과제빵

월

13:00~15:00

13:00~15:00

노래교실

화,목

도자기공예(초급)

화

10:00~12:00

10:00~12:00

컴퓨터(초급)

금

문해교실(초급)

수

13:00~15:00

10:00~12:00

문해교실(중급)

금

퓨전난타

월

10:00~12:00

13:00~15:00

체육교실

화

13:00~15:00

마음그리기

금

13:00~15:00

영암군 종합사회복지관에서 장애인을 대상으로 실시하는 재활․사회교육 프로그램을

상기와 같이 신청합니다.

2018년     월      일

신청인 :                (인)

영암군수 귀하

※뒷면 개인정보 수집․이용동의서 확인 및 서명

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

영암군(종합사회복지관)에서 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 인적사항, 생년월일, 교육신청사항

나. 수집 및 이용 목적

- 종합사회복지관 프로그램 운영에 이용

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우 귀하가 신청하는 프로그램 수강을 할 수 없음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 ■        동의안함 □

2018년    월    일      성명:           (서명 또는 인)