【서식 1】평가위원(후보자) 등록 신청서

					접수번호 ※ 접수기관 자체 관리					응모자가 기재하지 않음
제안서 평가위원 후보자 등록 신청서
성 명				생년월일				전문분야				계약/여행/안전 등
자 택	주 소
	연락처
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소
	e-mail
관련 분야 학력사항	취득연월일		학 교			학 위					전 공
관련 분야 경력사항	근무기간		근 무 처			직 위					주요업무
관련 자격증 보유현황	취득연월일		자 격 증 명			인가ㆍ관리기관					비 고
관련 저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2025.      .      .

작성자 :                 (서명 또는 인)

재단법인 영암군 미래교육재단 이사장 귀하

【서식 2】보안각서

보  안  각  서

본인은 본 협상에 의한 계약의 제안서 평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2025.      .      .

소   속 :
직   위 :
성   명 :             (서 명 또는 인)

재단법인 영암군 미래교육재단 이사장 귀하

【서식 3】개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

재단법인 영암군 미래교육재단에서 시행하는 2025. 영암 중학생
해외역사문화 체험학습 위탁용역 제안서 평가위원회 구성을
위해 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

1. 수집·이용 목적 : 제안서 평가위원회 구성

2. 수집항목 : 성명, 생년월일, 직장명, 연락처(휴대폰 번호), 이메일,

학력사항, 경력사항, 자격증 보유현황

3. 이용기간 : 제안서 평가위원(후보자) 신청일부터

제안서 평가위원회 개최일까지

※ 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 기간(1년) 동안 보유함

4. 신청인은 개인정보 수집․이용 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의 거부 시 평가위원 모집에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?(해당란에 체크)

□ 동의함        □ 동의하지 않음

2025.     .     .

작성자(신청자) :               (서명 또는 인)

재단법인 영암군 미래교육재단 이사장 귀하