대노영암 공고 제2018 - 10호

2018년 노인 공익활동형 참여자 모집 공고

2018년 노인들의 사회참여기회를 제공하기 위하여 소득기회 창출과 사회참여 기회를 제공하고자 다음과 같이 2018년 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 공익활동형 참여자를 모집합니다.

□ 사업기간 : 2018. 4 ~ 12월(기간 중 8개월, 하절기 휴무 1개월)

□ 유형별 지원사업 참여자 공개모집 공고계획

분야	유형	사 업 명	세부 내용	사업량	수행주체	비 고 (신청기관)
공익활동	지역형	공공의료 및 복지회관관리 지원사업	미암면 복지회관 환경정화사업 및 경로당 급지지원 도우미 활동	2	민간위탁	미암면분회

□ 참여 대상자 : 만 65세 이상 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 참여

조건에 부합한자

□ 선발인원 :  2명 (선발기준표에 의하여 선발점수 부여 선발)

□ 신청자격 : 기초연금 수급권자

□ 우선 선발 대상자 : 저소득계층, 관련교육 이수자

□ 참여제외자 : 국민기초생활보장법에 의한 수급자, 지자체에서 추진 중인 일자리 및 사회활동 지원사업, 경찰서 지역아동지킴이사업, 재능나눔활동 지원사업 참여자 등

□ 참여기간 :  1인당 8개월 이내

□ 근무조건

- 활 동 비 :  1인당 월 27만원

- 근무시간 :  주 2~3회 / 월 30시간

□ 제출서류

□ 참여신청서, 서비스 신청서, 개인정보 동의서, 협약서, 주민등록등본, 기초연금수급자확인서, 건강보험 자격득실확인서(신청서 제출 시점 기준 최근 1개월 이내), 관련 자격증사본(해당자에 한함),- 자필서명 후 영암군노인회 및 미암면분회에 제출

※ 참여신청서, 개인정보 수집․이용 관한 동의서 미암면분회 서식비치

□ 접수기간 :  2018. 04. 02 ~ 04. 06 (5일간)

□ 접수장소 :  (사)대한노인회 영암군지회,  미암면분회 사무실

□ 문의사항 :  (사)대한노인회 영암군지회 ☏ 470-2513

2018.  04.  02.

(사)대한노인회 영암군지회장

서식 1-12호		공익활동 참여신청서(참여자용)

노인 공익활동 참여신청서(참여자용)

접수기관(수행기관명)*			(사)대한노인회 영암군지회							접수번호**				2018-
필수 기재 사항	성 명							전화번호		자택 또는휴대폰				061- 010-
	주민등록번호					만 세
										가족연락처				061-
	주 소		전남 영암군
	기초생활 수급자여부		□ 해당 □ 비해당(✓)				건강보험 직장가입 해당유무		□ 해당(직장가입자) □ 비해당(지역가입자 및 피부양자)(✓)
	기초연금 수급여부		□ 수급(✓) □ 미수급				장기요양 등급판정여부		□ 등급 있음( 급) □ 등급 없음(✓)
	세대구성 형 태		□ 독신 □ 노인부부 □ 가족동거(경제적 능력이 없는 가족과 동거*) □ 가족동거(경제적 능력이 있는 가족과 동거) □ 기 타								※신청자와 주민등록상 세대를 같이하는 경우에 한하여 작성 ※경제적 능력이 없는 가족의 기준 ①(노부모)신청자가 직계존속과 세대를 같이 하는 경우 ②(손자녀)신청자가 18세 미만의 직계비속과 세대를 같이 하는 경우 ③(장애인) ｢장애인고용촉진및직업재활법｣ 제2조제2호에 따른 중증장애인 또는 근로능력평가를 통해 시장･군수･구청장이 근로능력이 없다고 판정한 사람과 세대를 같이 하는 경우
	노인일자리 참여경력		□ 금년도 신규신청 □ 2017년 □ 2016년 □ 2015년 □ 2014년 □ 2013년 □ 2012년								※ 2017년 추경사업(9월 이후) 참여자의 경우 신규참여 체크
	신 청 프로그램		①	(수행기관명)	(사)대한노인회 영암군지회					②		(수행기관명)	(사)대한노인회 영암군지회
				(사업유형)	□공익활동, □시장형사업단							(사업유형)	□공익활동, □시장형사업단
				(프로그램명)								(프로그램명)
선택기재사항	최종학력		□ 무학 □초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸이상 * 참여 희망사업이 취약계층지원, 경륜전수활동인 경우 학력정보 기재
ㅇ「노인복지법」제23조의2 및 동법 시행령 제17조의3에 따라 노인 공익활동 참여를 위해 위와 같이 신청합니다. ㅇ「공공기록물관리에관한법률」시행령 제26조제1항에 의거, 귀하께서 제출하신 신청서 및 관련서류 5년간 보존되고, 노인일자리 업무시스템에 등록된 데이터셋(dataset)은 준영구 보존됩니다.
ㅇ 본인은 참여 제외조건과 부정한 참여로 인한 제재사항에 대해 충분히 숙지하였음을 확인합니다. ㅇ 본인은 봉사 성격의 공익활동에 참여하고자 하며, 위 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2018년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) (수행기관명) (사)대한노인회 영암군지회장 귀하
상담자 종합의견										2018년 2월 일 상담자 성명 김선태, 황경미 (서명 또는 날인)
※ 접수기관(수행기관명)과 접수번호는 담당자가 작성 ※ 수행기관 담당자는 참여신청서 내 주민등록번호를 오기 하지 않도록 주의(예. 신청자의 배우자 주민번호를 기재하는 등)

서식 1-13호		공익활동 서비스 신청서 및 동의서(개인용)

노인 공익활동 서비스 신청서

(앞면)

필수 기재 사항	신청자성명		생년월일		성별	□ 남성 □ 여성
주 소		전화 번호	자택 또는 휴대폰	061- 010-
가족연락처
구 분	□ 기초생활보장대상자 □ 차상위 □ 저소득 □ 일반
이용중인 서비스	□ 노인돌봄종합(기본)서비스(×) □ 노인장기요양보험(×) □ 복지도우미(보훈처)(×) □ 방문요양서비스(×)
□ 노노케어 □ 경로식당 □ 밑반찬 배달 □ 도시락 배달 □ 건강음료 배달
제공희망 서비스(*)	대유형	중유형	소유형
□ 노노케어	□ 정서지원	□ 인사 및 안부확인	□ 말벗활동
□ 생활상태 점검
□ 가사지원	□ 가정 내 아동 양육지원 및 학습지도지원
□ 그 외 서비스
□ 가족대상 한글 및 문화교육지원
□ 기타	□ 기타 가족 상담지원( )
□ 기타 봉사 필요분야( )
방문주기	요청횟수	□ 주3회 □ 주2회 □ 주1회 □ 기타 ( )
요청시간	□ 오전 □ 오후 □ 기타( )
선택 기재 사항	가족구성 형태 (중복선택)	□ 독신가구 □ 부부단독가구 □ 경제적 능력이 있는 가족과 동거 □ 경제적 능력이 없는 가족과 동거	□ 장애인 동거가구 □ 한부모가구 □ 다문화가구 □ 기타( )
생활환경	□ 양호 □ 보통 □ 미흡
건강상태(*)	의사소통가능정도	□ 완전 가능	□ 경미 불편	□ 심각 불편
거동가능정도	□ 완전 자립	□ 부분도움	□ 완전도움
ㅇ 인복지법제27조의2(홀로사는노인에대한지원) 및 한부모가족지원법제17조(가족지원서비스), 문화가족지원법제6조(생활정보제공및교육지원) 등에 따라 노인 공익활동 서비스를 제공받기 위해 위와 같이 신청합니다. ㅇ ｢공공기록물관리에관한법률」시행령 제26조제1항에 의거, 귀하께서 제출하신 신청서 및 관련서류 5년간 보존되고, 노인일자리 업무시스템에 등록된 데이터셋(dataset)은 준영구 보존됩니다.
ㅇ 본인은 공익활동 서비스 제공이 도움요청 범위 내에서 활동참여자와 협의하여 제공되며, 유사 서비스를 이용 중인 경우 서비스 제공 불가에 대한 사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다. ㅇ 본인은 노인 공익활동 서비스 제공을 희망하며, 위 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2018년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) (수행기관장) (사)대한노인회 영암군지회장 귀하
* 담당자 의견 (보호필요 내용 등)	일자리 및 사회활동 수행능력이 우수함 보호활동 불필요	수행기관명	영암군지회
담당자명	김선태, 황경미
* 표는 해당기관 담당직원이 기재 * 뒷면의 개인정보 수집‧이용동의서 작성 필수

(뒷면)

노인 공익활동 서비스 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

노인 공익활동 서비스 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 상세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

항 목		수집목적	보유기간
필수정보	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이용중인 서비스, 제공희망서비스, 방문주기	서비스 이용대상자 선정, 제공서비스 내용 협의 및 관리 등을 위해 업무시스템에 등록	∙ 신청서 및 관련서류 5년 ∙ 업무시스템에 등록된 데이터셋 준영구
선택정보	가족구성형태, 생활환경

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 노인 공익활동 서비스 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니오, 동의하지 않습니다.

□ 민감정보 처리 내역

항 목	수집목적	보유기간
건강상태(의사소통 가능정도, 거동가능정도)	제공 서비스 협의 및 관리	∙ 신청서 및 관련서류 5년 ∙ 업무시스템에 등록된 데이터셋 준영구

※ 위의 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 노인 공익활동 서비스 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니오, 동의하지 않습니다.

2018년    월      일

신청인 성명                     (서명 또는 날인)

(수행기관장) (사)대한노인회 영암군지회장 귀하

서식 1-14호		공익활동 서비스 신청서(기관용)

노인 공익활동 서비스 신청서(기관용)

필수 기재 사항	신청기관			사업자번호 (고유번호)
	대 표 자			전화번호
	주 소			소 재 지
	기관소개
	활동요구 분야	□ 지역아동센터연계사업 □ 복지회관관리사업 □ 체육건강 강사파견사업 □ 남송부인회 장류 사업단 □ 동호리 도라지 판매 사업단
	활동희망 인원
	활동희망 기간	2018. 3. 1.∼12. 27	활동희망 주기		□ 주3회 □ 주2회 □ 주1회 □ 기타 ( )
					□ 오전 □ 오후 □ 기타( )
선택 기재 사항	서 비 스 이용현황	□ 이용하지 않음(신규신청) □ 당해기관 서비스 이용(사업명： ) □ 타기관 서비스 이용 (기관명： , 사업명： )			이용시기 (중복체크)	□ 2017년		□ 2016년
						□ 2015년		□ 2014년
	주요연혁
※ 노인 공익활동의 참여자와 협의한 분야의 범위 내에서 서비스를 제공합니다.								확인 □
※ 위 내용은 노인 공익활동 업무시스템에 입력되어 사업관리 및 만족도 조사 등에 활용됨에 동의합니다.								확인 □
위와 같이 노인 공익활동의 서비스 제공을 희망하며, 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2018년 월 일 신청기관장 (인)
종합 의견	일자리 및 사회활동 수행능력이 우수함 보호활동 불필요				수행기관명		(사)대하노인회 영암군지회
					담당자		김선태 (인) 황경미 (인)

서식 1-15호		공익활동 협약서

노인 공익활동 협약서

노인 공익활동 참여자 _____________________ ~(이하 “참여자”이라함), __________(이하 “수요처(수혜자)”라 함)은 다음과 같이 노인 공익활동 서비스 제공에 합의하며, 협약서 2부를 작성하여 각각 1부씩 보관한다. 1. 활동기간 ○ 2018년 월 일부터 2018년 12월 27일까지로 한다 2. 활동조건 ○ 활동장소： ○ 활동내용 : ○ 활동시간：매 주 2 회, 일 3 시간 ※ 활동조건은 참여자와 수요기관 합의에 의해 결정함. 3. 기타사항 ○ 참여자는 활동기간 내에 수요처(수혜자)에서 제공하는 활동장소에서 공익활동 운영 안내의 내용을 벗어나지 않은 범위에서 성실히 수행하여야 한다. ○ 수요처(수혜자)는 참여노인의 활동내역을 확인하고 참여자가 월1회 이상 활동내 역을 수행기관에 제출할 수 있도록 지원한다. ○ 수행기관은 참여자가 타인의 주민등록번호를 사용하여 참여하거나, 본인의 이름 으로 참여한 뒤 타인을 참여시키는 행위 등, 허위 및 기타 부정한 방법으로 활동을 수행하였을 경우 위의 항에도 불구하고 참여자의 사업참여를 즉시 제한할 수 있으며, 부정수급액은 전액 환수한다. 2018년 월 일
(참 여 자)		(수요처□수혜자)
①성 명： (서명 또는 인) 연락처：		기관명(수혜자명)： 대표자(성명)： (서명 또는 인) 소재지(주소)：
②성 명： (서명 또는 인) 연락처：
∼
※ 기타 상황(추경사업 추진 등)에 의해 협약기간은 변동될 수 있음