[붙임 1]

「영암군 청년 창업지원사업」참가 신청서

신청자 정보	성 명				생년월일
	휴대전화				E-mail
	주소
	지원분야				창업예정일
창업아이템명
사업장예정지	※ 도로명 주소를 기재
주요 생산제품 (서비스)	○ 제품(서비스)명: 간략한 설명
구성원	총 명(대표자 ◯◯◯ 외 명)
팀 원 ※ 회원, 출자자 명단 별첨	직 위	성 명		생년월일		자 택 주 소	휴대폰		임기
	반드시	모든		항목		기재

상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 「영암군 청년 창업지원사업」 참가신청서를 신청합니다.

2023년   7월    일

신청자(단체대표자) :                        (인 또는 서명)

영  암  군  수   귀하

[붙임 2]

창업아이템 소개서

※ 2페이지 이내로 작성해주시기 바랍니다.

창업아이템 명
창업아이템 개요	※ 제품(서비스) 이미지 또는 설계도
창업아이템 차별성	※ 시장에서 제품(서비스) 경쟁력
창업 필요성	※ 참가 신청 동기, 창업의지 등
기술/자격증/ 취득·입상실적	취득년월	기술/자격증/입상실적	시행처
타 지원사업 참여이력	연/월	최근 2년간 타 창업지원사업 및 직접일자리사업 참여이력 등 현황기재
		(지원사업) (지원내역)
		(지원사업) (지원내역)

[붙임 3]

개인정보 수집 및 활용동의서

「영암군 청년 창업지원사업」 주관기관인 영암군과 수행기관인 (재)전남창조경제혁신센터는 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있으며, 개인정보수집 동의를 거부하실 경우에는 참가신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집․이용 목적

- 영암군과 수행기관인 (재)전남창조경제혁신센터는 『영암 밀키트 창업지원 플랫폼 구축 및 운영사업』관련 참가신청 및 참가자 관리, 선정 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 영암군, 수행기관 (재)전남창조경제혁신센터

3. 개인정보 이용 목적

- 신청자 관리, 지원사업 안내 및 지원 등

4. 이용 또는 제공되는 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 등 개인 식별정보

5. 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있음. 다만, 개인정보제공 동의를 거부할 경우에는 사업 참여에 대한 공정한 심사 등을 위해 참가가 제외됨을 유의하여 주시기 바랍니다.

6. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 수집된 참가자의 개인정보는 사업의 원활한 수행 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공 :

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거

부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및

제3자 제공에 동의함.

2023년      월       일

성 명(대표)  :              (서명 또는 날인)

성 명(팀원)  :	(서명 또는 날인)

성 명(팀원)  :	(서명 또는 날인)