【붙임 1】 운영자 참가 신청서

｢남도에서 한 달 살아보기｣ 운영자 참가 신청서

시설명칭		○○펜션(마을)
주 소
구 분		관광펜션업/한옥체험업/농어촌체험휴양마을 *일반 숙박업소 제외
대 표 자				연 락 처
협약가능한 숙박비		* 1일 기준으로 작성(지원가능액 : 1일 5만원)
프로 그램 책임자	대표자			연락처			H.P)
				이메일
	운영자 (사무장)			연락처			H.P)
				이메일
참여 객실 현황		참여 개실수	객실 현황 (1인 6.6㎡ 기준)						최대 수용인원
			계			1~2인실		3~4인실
		○동	○개			○개		○개	○명
○○펜션(마을)은 첨부된 내용과 같이 ｢남도에서 한 달 살아보기｣ 참여 숙박 및 프로그램을 실시하고자 하오니 선정하여 주시기 바랍니다. 2020년 월 일 ○○펜션(마을) 대표자 : (인) 영암군수 귀하
※ 제출서류 1. 사업계획서 2. 관광펜션, 농가숙박, 한옥체험업 등 등록증 3. 사업추진 서약서 4. 개인정보 제공 동의서 등					※ 해당자 제출서류 1. 체험휴양마을/마을기업 등 사업자 사본 2. 영업배상책임/화재보험 등 증권 사본 3. 기타 참고 서류

【첨부서류 1】사업계획서

｢남도에서 한 달 살아보기｣ ○○펜션(마을) 사업 계획서

1. 사업 신청 개요

❍ 사업기간 : '20.00.00. ~ 00.00.

❍ 사 업 량 : ○○팀(○○명)

❍ 장    소 : ○○군 ○○읍면동 ○○길‧로 ○○

❍ 사 업 비 : ○○백만원(도비 ○○, 시․군비 ○○) ※ 자부담(필요시 기재)

2. 시설․마을 소개

시설(마을)명	○○펜션(마을)
주 소		구 분	*관광펜션업 등
대표자명		연락처	Tel) H.P)
		이메일
숙박시설(마을) 소개	∘ ※ 마을 유래, 마을 특징, 마을 주력사업, 마을 현황 등 소개
주요 프로그램 소개	∘ ※ 추진할 주요 프로그램 내용 요약 설명
주요 연혁	∘ 20○○년 : ○○○ 체험마을 지정 ∘ 20○○년 : ○○○ 으로 선정 ∘ 20○○년 : ○○○ 대회 ○○○수상
사업추진 경험 (교육, 체험 등)	∘ '16.00.~00. : ○○○ 살아보기 프로그램 운영(000명) ∘ '17.00.~00. : ○○○ 체험 프로그램 운영(0000명) ∘ '18.00.~00. : ○○○ 교육 프로그램 운영(0000명)
주요실적	∘ (간략히 작성) ∘ ∘

3. 사업 추진 의지

❍ 사업 목표

-

-

❍ 참여자 모집계획

-

4. 사업 추진 여건

❍ 시설 현황

순번	시 설 명	객실 수	일일 수용인원		신청기간
계	○개소	○개	○○명
1	○○펜션	○개	○명		○월○일~○월 ○일
○○ 펜션
(민박집 전경사진)				(민박집 내부사진)

5. 프로그램 운영 계획(예시)

❍ 주간 기본 일정

구 분	월	화	수	목	금	토	일
오 전	한옥체험	주요관광지 방문	마을탐방
오 후	마을가꾸기	전통체험	농촌체험

❍ 월별 일정(예시)

일 자	요 일	구 분	주요내용	강 사	비 고
1주	월	오전	오리엔테이션	마을대표
		오후	마을 둘러보기	운영자
	화	오전	귀농‧귀촌이야기	운영자
		오후	농촌 체험(00 수확)	○○○
	수	오전	한지공예	외부강사
		오후		○○○
	목	오전		외부강사
		오후		○○○
	금	오전		운영자
		오후		○○○
	토	오전		○○○
		오후		외부강사
	일	오전		운영자
		오후		시‧군
2주	월	오전
		오후
	화	오전
		오후
	수	오전
		오후
	목	오전
		오후
	금	오전
		오후
	토	오전
		오후
	일	오전
		오후
3주	월	오전
		오후
	화	오전
		오후
	수	오전
		오후
	목	오전
		오후
	금	오전
		오후
	토	오전
		오후
	일	오전
		오후
4주	월	오전
		오후
	화	오전
		오후
	수	오전
		오후
	목	오전
		오후
	금	오전
		오후
	토	오전
		오후
	일	오전
		오후

6. 사업비 내역(예시)

❍ 총 사업비 : 00백만원

❍ 사업비 세부내역

(단위 : 천원)

항 목	사업량	산출근거	사업비	비고
총 사업비(A+B+C)			20,000
숙박비(A)			10,000
숙박비 (○인실 기준)	○일	○개×○일×○천원
숙박비 (○인실 기준)	○일	○개×○일×○천원
프로그램 운영비(B)			8,200
강사비(A급)	○회	○명×○일×400천원		4시간,외부강사
〃 (B급)	○회	○명×○일×200천원		2시간,지역강사
〃 (C급)	○회	○명×○일×50천원		마을리더
체험프로그램	○회
체험도구 구입비	○회
현장견학비	○회
자원봉사 재료비	○회
간담회 다과비	○회
종강식(팜파티 등)	○회
기타 운영비	○식

【첨부서류 2】사업추진 서약서

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 사업추진 서약서

○○시·군 ○○면 ○○펜션(마을)

00펜션(마을) 참여자는 전라남도에서 실시하는 ｢남도에서 한 달 살아보기｣ 사업의 성공적 추진을 위하여 본 사업에 참여하는 도시민에게 체류기간 동안 안정적인 숙박여건을 제공하고 영암군 관광마케팅에 필요한 정보습득, 지역탐방, 영농체험, 현장견학, 주민화합, 지역나눔 등의 남도에서 한 달 살아보기 프로젝트를 최선을 다하여 수행‧지원할 것을 서약합니다.

201  년   월   일

○○시설(마을) 대표	○ ○ ○	(인)

○○시장․군수  귀하

【첨부서류 3】개인정보 제공 동의서

개인정보 제공 동의서

○ 성명 :	○ 생년월일 :
○ 주소 :

상기 본인은 전라남도가 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에
따라 다음과 같이 개인정보수집목적 외로 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	전라남도, ○○시․군
② 이용 목적	남도에서 한 달 살아보기 사업 운영
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, 직업, 민박정보, 문자메세지 수신
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 (5년)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
⑥ 귀하는 개인정보제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(보조금 교부결정 불가)이 있을 수 있습니다.

2020. ○○. ○○.

성명 :          (서명 또는 인)

전라남도지사, ○○시장․군수 귀하

≪개인정보자료제공 동의 시 기재요령≫

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② 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다.

③ 제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다.

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확인합니다.