지방소득세 납부(납입)서겸 영수필통지서(시군구보관용)							호			지방소득세 납부(납입)서겸 영수필통지서(수납기관보관용)							호			지방소득세 납부(납입) 영수(납세자 보관용)							호
							년도										년도										년도
납세자	사 업 장 소 재 지 (과세대상 물건주소)									납세자	사 업 장 소 재 지 (과세대상 물건주소)									납세자	사 업 장 소 재 지 (과세대상 물건주소)
	법 인 명 (상호명)										법 인 명 (상호명)										법 인 명 (상호명)
	대 표 자 성 명										대 표 자 성 명										대 표 자 성 명
	법인(주민)등록번호										법인(주민)등록번호										법인(주민)등록번호
년 월분 신고납부(납입) 세액산출(과세대상×세율)										년 월분										년 월분
구 분		사업소면적 또는 인원		과세표준액						구 분		사업소면적 또는 인원		과세표준액						구 분		사업소면적 또는 인원		과세표준액
				비과세대상		과세대상								비과세대상		과세대상								비과세대상		과세대상
종업원분		인								종업원분		인								종업원분		인
구 분			신고납부(납입)세액							구 분			신고납부(납입)세액							구 분			신고납부(납입)세액
종업원분			일금 원정( )							종업원분			일금 원정( )							종업원분			일금 원정( )
계			일금 원정( )							계			일금 원정( )							계			일금 원정( )
지방세법시행령 제 213조의 규정에 의하여 위와 같이 납부(납입)합니다. 신고인 (서명 또는 인)										위의 금액을 수납의뢰합니다. 200 년 월 일										위의 금액을 영수합니다. 200 년 월 일
위의 금액을 수납하였음을 통지합니다다.										영암 군수 인										수납기관
영암군수 귀하								수납인										수납인		※영수증은 5년간 보관하시기 바라며, 과세증명자료로 활용할 수 있습니다.								수납인
										수납기관 귀하