영암사랑상품권 할인구매 신청서(개인·법인·단체)

영암사랑상품권 구매 시 본인인증 필수(본인명의 핸드폰 또는 카드 지참)

본인인증 불가시 본인인증 불가 사유서 제출 후 상품권 구입 가능

구  매  현  황

구  매  금  액

원

권    종

1만원권

매

3만원권

매

5만원권

매

개인정보의 수집∙이용·제공 동의

1. 개인정보 수집·이용·제공 목적 : 현금구매고객 할인 한도 관리*

* 구매한도 : 상품권 액면 기준 월 70만원

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3. 개인정보 보유·이용기간 : 위 개인정보는 구매 시부터 5년간 보유·이용됩니다

4. 개인정보를 제공받는자 : 영암군청, 판매 대행 금융기관, 한국조폐공사

5. 동의를 거부할 권리 및 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보수집·이용·제공동의는 상품권 할인구매를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 할인구매가 가능합니다.

본인은 개인정보보호법 제 15조에 따라 영암사랑상품권 현금할인구매(할인, 월 70만원(판매대행 금융기관 상품권 구매금액합산)를 위해 해당은행이 위와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

□ 예

□ 아니오

본인은 영암사랑상품권 환불 시 판매당일(구매한 금융기관 영업시간까지) 구매자 본인만 요청할 수 있으며, 상품권 권종간의 교환은 불가함에 동의합니다.

□ 예

□ 아니오

- 동의할 경우 ‘예’동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 표시를 해주시기 바랍니다. 미동의시 구매가 불가합니다.

- 현금할인구매 한도가 초과될 경우, 구매가 제한됩니다.

20     년     월     일

◦	구 매 자	: (서명)
◦	생 년 월 일	:
◦	주 소	:
◦	휴대폰 번호	:

※ 신분증을 지참한 만19세이상 본인에게 판매 가능하며, 대리구매는 불가합니다.

※ 첨부서류 : 실명확인증표 사본 (주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

영   암   군   청