[별지 제21호서식] <개정 1999. 6. 5., 2019. 12. 12.>

	( )	사 용 허 가
공유재산	( )	대 부	신청서
	( )	매 수

신청인

□성 명

□사업자번호

□주 소

□전화번호

□신청내용

재산의 표시

신청

면적

(㎡)

용 도

사용인 □ 대부자

또는 매수자

비고

소 재 지

지목

지적(㎡)

첨부서류 1. 주민등록등본(행정정보 공동이용 동의로 갈음 가능)

2. 사업자등록증 사본(대부 신청인이 사업자인 경우)

	( )	사 용 허 가
위 재산의	( )	대 부	를 신청합니다
	( )	매 수

년    월    일

신청인 :             (서명 또는 인)

영암군수  귀하